Онихолизис причины и лечение на ногтях


Онихолизис ногтей: симптомы, причины и способы лечения

Ногти нуждаются в качественном уходе не меньше, чем кожа лица или волосы. Но даже при самом бережном отношении полностью избежать травм и заражения инфекциями невозможно.

Информация на видео:

Ноготь, отслоившийся от ногтевого ложа, заставляет задуматься о том, как устранить проблему и нужно ли обращаться к врачу? Руки женщины – ее украшение, поэтому затягивать с лечением не стоит.

Что это такое?

Отслоение ногтя, изменение его цвета и структуры, образование полости под ним называют онихолизисом. Это серьезная проблема, которая впоследствии может привести к потере ногтя. В самом начале заболевания дефект малозаметен, но со временем цвет ногтя приобретает желтый, синий и даже черный окрас.

Онихолизис поражает ногти, как рук, так и ног. Поставить диагноз должен специалист, который для начала проведет необходимые исследования, а потом уже назначит лечение.

Причины появления болезни

Онихолизис может распространиться на нескольких ногтях или даже на всей руке. Его появлению способствуют неинфекционные и инфекционные факторы. Только точное установление причин образования проблемы сможет устранить заболевание.

Инфекционные причины

Грибковое поражение является самой распространенной причиной образования онихолизиса. Разрушая ноготь изнутри, грибок разъедает мягкие ткани. Это приводит к отторжению пластины на ногах и руках. Реже заболевание происходит из-за заражения стрептококком и стафилококком.

Неинфекционные факторы

К ним относятся прямые воздействия на хрупкую ногтевую пластину, из-за чего нарушается кровообращения. Это приводит к поражению структуры ногтя. Основные причины появления отслойки:

  • случайное или намеренное сдавливание ногтя, его травма;
  • контакт с большим количеством бытовой химии, а также другими агрессивными веществами;
  • разрушение ногтя человеком при серьезных психических расстройствах;
  • авитаминоз;
  • поражение после гель лака, а также акрила сомнительного качества;
  • длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда и фторхинолона;
  • дерматологические болезни по типу псориаза, экземы, аллергического или атопического дерматита;
  • ожог пальца;
  • заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Когда врач диагностирует онихолизис причины его появления станут определяющим фактором для подбора методов лечения.

Симптомы болезни

Встречается частичная или полная отслойка. В первом случае поражена только часть ногтя в виде трапеции или полумесяца. Клиническая картина поражения пластины выражена в изменении формы ногтя, уплотнении кожи под ним, изменение цвета. Полное поражение встречается достаточно редко. Процесс отслоения начинается с небольшого образования пустоты под ногтем, постепенно добираясь до лунки.

Онихолизис протекает без болевых симптомов, лишь иногда вследствие вторичной причины пациент может ощущать дискомфорт жжение. При запущенных формах от ногтя идет неприятный запах гнили.

Наличие запущенного грибка на коже рук и ног гарантировано перейдет на ногти.

Диагностика заболевания

Прежде всего, врач-дерматолог проведет первичный осмотр ногтя, изучив его внешний вид. Чтобы узнать, как лечить онихолизис, ему необходимо провести необходимые исследования. Анализ на выявление грибковой инфекции помогает выявить главную причину образования болезни.

В случае, когда дерматолог не может точно поставить правильный диагноз, он даст направление на полное обследование организма. Развернутый анализ крови покажет общее состояние организма человека и даст возможность специалисту подобрать правильные препараты.

Виды лечения

В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, подбирается лечение.

Традиционное лечение

Кроме консультации терапевта и дерматолога, возможно, потребуется посетить гастроэнтеролога, эндокринолога и хирурга. При наличии в городе миколога (врача, диагностирующего грибковые заболевания), стоит записаться и к нему на прием.

Если врач установил, что деформация ногтя вызвана длительным приемом антибиотиков, будет назначено лечение для восстановления баланса микрофлоры кишечника. В этом случае дополнительно назначаются средства народной медицины, предназначенные для эффективного лечения онихолизиса ногтей на руках.

Когда онихолизис возник из-за поражения грибковой инфекцией, врач назначит противогрибковые препараты. Будьте готовы к тому, что средства местной терапии следует принимать вместе с оральными препаратами. На ногти наносят раствор Фукорцина несколько раз в день

Онихолизис, вызванный травмой, требует удаление гематомы под ногтем. Крупный кровяной сгусток не рассосется самостоятельно, а перерастет в гнойное воспаление.

Ежедневный массаж пальцев рук и ног помогает усилить приток крови, а значит, способствует быстрой регенерации пораженных тканей. Движения не должны быть жесткими, чтобы не травмировать больной ноготь.

Наиболее распространенные препараты для лечения онихолизиса:

  • Аморолфин;
  • Флуконазол;
  • Бифоназол;
  • Циклоперокс;
  • Тербинафин;
  • Кетоконазол;
  • Гризеофульвин.

Даже если визуально поражены только несколько ногтей, нельзя сказать, что остальные полностью здоровы. При лечении остальные ногти также обрабатываются лекарствами и препаратами. Лучше заранее предотвратить проблему, чем потом заново приступать к лечению.

Лечение в домашних условиях

Врачи категорически не советую проводить лечение народными средствами без консультации у специалиста. Неправильно подобранное средство не только не устранит проблему, но и может вызвать усиленное отслоение и распространение инфекции. Поэтому народные средства используют исключительно в качестве дополнительной терапии после рекомендаций дерматолога.

По словам народных знахарей, помогают такие средства:

  • втирание оливкового или облепихового масла с добавлением нескольких капель лимонного сока в ногтевую пластину перед сном (оденьте сверху хлопчатобумажные перчатки);
  • ванночки с натуральной морской солью без химических добавок и ароматизаторов;
  • компрессы из квасцов с добавлением глицерина;
  • травяные ванночки с ромашкой, хвоей и корой дуба;
  • теплые ванночки из желатина, полностью растворенного в воде (желатин также можно принимать по чайной ложке внутрь ежедневно).

Когда у человека болезнь не запущенна, лечение можно производить при помощи чайного гриба. Его следует смять вилкой, и кашицей накладывать на пораженные места. Процедура результативна, если выполнять ее несколько раз в день.

Эффективность народных средств во многом зависит от регулярности проведения терапии. Необходимо запастись терпением, так как полного излечения придется ждать до полугода. Как вылечить онихолизис дома, должен советовать врач, а не знакомые и родственники.

Не забывайте регулярно делать маникюр, чтобы удалить загрязнения под ногтями в период лечения. Инфицирование отмерших тканей приведет к повторному образованию воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство

Резекция ногтевой пластины назначается в крайних случаях, когда поражение распространилось на всю ногтевую пластину. После удаления ногтя накладывается стерильная повязка, под которую наносят антибактериальное и ранозаживляющее средство. Процедура несложная, пациент не нуждается в госпитализации. После резекции назначают антибиотики, и ноготь, который начинает отрастать, уже не подвержен вредным бактериям.

Удаление ногтя также проходит с помощью лазера. Процедуру проводят во многих клиниках, она безболезненна и не занимает много времени. Лазерное вмешательство остановит распространение инфекции и воспалительного процесса.

Прогноз лечения

При условии своевременного обращения к специалисту лечение болезни имеет благоприятный прогноз. Без правильной терапии проблема будет лишь усугубляться. Это приведет к полному отслоению ногтя и образованию новых очагов инфекции.

Если матрица ногтя повреждена не полностью, через несколько месяцев пациент забудет о проблеме. После хирургического удаления больное место следует оберегать от внешнего воздействия. В среднем ноготь полностью обновляется за четыре месяца.

Процедуры, назначенные врачом, стоит проводить до полного излечения. Ноготь, который не долечили, через время начнет деформироваться и болезнь опять начнет прогрессировать.

Профилактика

Чтобы ногти не стали моделью для фото пациентов с онихолизисом, стоит знать главные правила профилактики заболевания:

  1. Нельзя использовать предметы личной гигиены другого человека, а особенно того, чьи ногти имеют явно выраженные проблемы.
  2. Требуйте у мастера маникюра тщательную обработку инструментов и использование качественных материалов.
  3. Заведите привычку использовать общеукрепляющие средства для ногтей рук и ног, хотя бы один раз в месяц.
  4. Не подвергайте ногти длительному воздействию химическими веществами.
  5. Лечение хронических заболеваний поможет избежать данной проблемы.
  6. Употребляйте в пищу достаточное количество витаминов или принимайте дополнительно витаминные комплексы. Включите в рацион пищу с высоким содержанием желатина. Это может быть заливная рыба или холодец.
  7. Оберегайте ногти от различных травм.
  8. Не носите обувь других людей. Они могут быть переносчиками инфекций.

Если ногтевые пластины уже проявили первые признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Лечение в домашних условиях не всегда результативно, а врач выяснит причину болезни и поможет справиться с проблемой раз и навсегда.

Видео на тему:

mirlady.org

Онихолизис – к какому врачу обращаться, если ноготь отделился от ложа, и как лечить патологию?

Онихолизис — это достаточно часто встречающаяся разновидность ногтевой дистрофии. Эта патология характеризуется нарушением связей между мягкими тканями ложа и ногтевой пластинкой, в результате чего происходит ее отслаивание при сохранении целостности. Несмотря на название (лизис — растворение), речь идет не о растворении ногтя, а лишь о его отделении от ложа.

Причины появления онихолизиса

В соответствии с данными большинства специалистов, этот процесс деструкции ногтей, относящийся к ониходистрофиям, встречается среди женщин значительно чаще, по сравнению с мужчинами. В его основе лежит гипоксия (недостаток питания кислородом) тканевого типа.

От степени выраженности гипоксии зависит не только развитие деструктивной стадии, которая предшествует отторжению от ложа ногтевой пластинки, но и адаптивно-приспособительная реакция, направленная на сохранение целостности ногтевого аппарата. Таким образом, его деструкция рассматривается как нарушение баланса процессов организма, зависимых от доставки кислорода кровью, изменения активности группы ферментов, участвующих в антиоксидантной защите комплексов липопротеидов мембранных структур клеток и т. д.

Начало процесса отделения ногтя происходит в гипонихиуме, представляющего собой подногтевой эпидермис ложа и состоящего только из делящихся клеток базального и шиповатого слоев. Ороговение эпителиальных клеток, которое заключается в потере ядер клетками и апоптозе последних,  сопровождается нарушениями кератинообразования и связей между волокнами в структуре кератина, являющегося основным веществом ногтевой пластинки. Визуально это проявляется кератозом ложа ногтевой пластинки и помутнением последней. Эти механизмы развития патологии учитываются при решении вопросов о том, каковы причины и как лечить онихолизис.

Заболевание может быть спровоцировано такими причинами, как:

  1. Воздействие химических веществ, инородных тел, неопластический процесс, врастание участков ногтя в ногтевое ложе.
  2. Развитие грибковой или бактериальной инфекции (кандидоз, руброфития, пиодермия, эпидермофития).
  3. Другие острые и хронические дерматологические заболевания — псориаз, болезнь Рейтера, очаговая алопеция, буллезные дерматиты, экзема, красный плоский лишай, эритродермия, паронихия.
  4. Прямая механическая травма, ожоги, обморожения (травматический онихолизис). В то же время, полученная однотипная по характеру и по степени воздействия травма, особенно если она незначительная, не у всех людей приводит к формированию патологии. Это дает возможность предположить о наличии каких-либо индивидуальных дополнительных факторов, способствующих развитию онихолизиса. Как правило, это нарушение питания ногтевого аппарата неврологического, метаболического или сосудистого происхождения.
  5. Грубый косметический уход за ногтями. В этих случаях негативное воздействие могут оказывать как сами косметические средства и аллергическая реакция на них, например, онихолизис возникает после гель-лака или применения средств, предназначенных для удаления лака, так и непосредственно процедуры, связанные с удалением кутикулы, в результате чего может быть нарушено кровоснабжение из-за повреждения мелких боковых сосудов.
  6. Заболевания системного характера — железодефицитная анемия, скарлатина, сифилис, заболевания печени и органов пищеварения, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания психики и периферической нервной системы (нарушение нейрорегуляции), системная красная волчанка, синдром Лайела и другие аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани.
  7. Нарушения периферического кровообращения при болезни и синдроме Рейно, плоскостопии, облитерирующем атеросклерозе, варикозном расширении вен.
  8. Неправильное питание, особенно сопровождающееся дефицитом ретинола (витамин “A”) и рибофлавина (витамин “B2”).
  9. Беременность.
  10. Нарушения обмена веществ и дисфункция желез внутренней секреции — ожирение, синдром Иценко-Кушинга, гипер- и гипотиреоз, гипопаратиреоз.
  11. Цитостатические и глюкокортикостероидные препараты, антибиотики и антибактериальные средства из ряда тетрациклинов и фторхинолонов, оральные контрацептивные средства.
  12. Сочетание двух и более факторов.

Прежде чем лечить патологическое состояние ногтей, желательно установить причину его развития. При невозможности установления причинного фактора заболевание относят к идиопатической форме.

Заразен ли онихолизис?

Учитывая перечисленные выше причины, непосредственно отделение ногтя от ложа не может быть инфекционной патологией. Заразным может быть заболевание, которое спровоцировало онихолизис — грибковая инфекция, сифилис, бактериальная инфекция.

Симптомы заболевания

Онихолизис чаще поражает ногти на руках. Наиболее часто он локализуется на 3-ем и 4-ом пальцах правой руки, несколько реже — на 2-ом и 5-ом пальцах и особенно редко — на больших пальцах кистей. Пальцы на ногах поражаются реже, чем на кистях рук, при этом заболевание локализуется, преимущественно, на больших пальцах стоп.

Начало отделения ногтевой пластины от ее ложа происходит от дистального (свободного) края ногтя и постепенно нарастает к противоположному (проксимальному) краю до зоны ногтевой луночки. Плотность, консистенция и гладкая поверхность отделившейся от ложа части ногтя сохраняются, но окраска становится беловато-серой, синевато-белой, желтоватой или коричневатой.

Обычно развивается частичное отделение (не больше половины) от ложа участка ногтя. Причем в одних случаях частичный онихолизис приобретает форму полосы, которая расположена вдоль свободного ногтевого края, в других — имеет вид трапеции или небольшого полулуния (полулунный онихолизис), которое выпуклой стороной обращено к основанию. Форма полулуния чаще встречается у женщин в связи с применением маникюра, педикюра и использованием тесной обуви.

Значительно реже происходит отделение всей ногтевой пластины — тотальный онихолизис, или онихомадезис. Это обычно происходит при значительных травматических повреждениях, реакциях фототоксического типа (после приема тетрациклиновых препаратов, кандидозных или стрепто-стафилококковых остро протекающих паронихиях, эритродермии, гнездной алопеции.

Основное отличие онихолизиса при грибке ногтей или при бактериальном поражении от других его форм состоит в том, что в первом случае возможны деформация ногтевой пластины, изменение ее окраски и характера поверхности, утолщение ногтя и повышение его ломкости, гиперкератоз ложа, наличие сопутствующего грибкового поражения кожи рук или стоп, а также подтверждающих результатов видеоскопического и микроскопического исследований.

Отслойка ногтя при грибковом поражении

В то же время, достаточно часто онихолизис, связанный с онихомикозом или псориазом, отличить от такового, обусловленного другими причинами,вызывает значительные затруднения. Такая трудность в проведении дифференциальной диагностики обусловлена:

  • нередкими ложноотрицательными результатами лабораторного микроскопического исследования подногтевого соскоба;
  • отсутствием однозначных критериев диагностики;
  • невозможностью (в ряде случаев) проведения морфологического анализа из-за технических сложностей и рисков осложнений, которые связаны с особенностями анатомического строения ногтевого аппарата.

В практической деятельности недостаточная надежность критериев дифференциальной диагностики часто приводит к ее ошибкам, неправильному выбору лечебной тактики и осложнениям. Большую помощь в ее проведении оказывает использование оптической когерентной томографии с относительно высокой степенью разрешающей способности, представляющей собой неинвазивное исследование и проведение морфологической оценки состояния биологических тканей. Этот метод является альтернативой забору биоптата, если последний является нежелательным или невозможным.

Читайте также: Атрофия ногтей

Лечение онихолизиса

Лечение должно быть комплексным, особенно это касается запущенных случаев. Предварительно врачом проводятся осмотр и необходимые обследования для выяснения причин и способствующих факторов развития патологии.

После этого даются соответствующие рекомендации, предусматривающие, как правило, исключение контактов с бытовыми и производственными агрессивными жидкостями и поверхностно-активными веществами, использование защитных перчаток, адекватные способы ухода, общее и местное лечение в домашних условиях с учетом механизмов развития патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Из средств и методов общего воздействия применяются физиотерапевтические процедуры, массаж, пробиотики, ангиопротекторы. Кроме того, рекомендуются дрожжевой экстракт, аминокислотные и витаминно-минеральные комплексы для приема внутрь, содержащие:

  • антиоксидантный комплекс в виде витаминов “A”, “E” и “C”, бета-каротин, стимулирующий процессы регенерации;
  • витамины группы “B”, стимулирующие процессы обмена веществ, улучшающие функцию периферических нервов и т. д.;
  • макро- и микроэлементы, особенно с повышенным содержанием кальция, серы, цинка, меди и железа.

Местное лечение заключается в срезании участка ногтя при краевом его отделении. Избавиться от онихолизиса помогает Солкосерил в виде мази или геля. Этот препарат, улучшающий кровообращение в тканях, обладает ангио- и цитопротективными, противогипоксическими, мембраностабилизирующими и регенеративными свойствами.

Применяются и другие эмульсии и мази при онихолизисе. Так, в целях профилактики или при наличии бактериальной (стрептококковой или/и стафилококковой инфекции) чаще всего применяется синтомициновая эмульсия или гелиомициновая мазь, которые наносят на ложе в месте отслоения ногтя и на пораженные участки мягких тканей до двух раз в сутки. Хорошими антисептическими и регенерирующими свойствами обладают Левомиколь и мазь Вишневского, содержащая касторовое масло, березовый деготь и ксероформ.

При наличии грибковой инфекции наружно местно применяются антимикотические препараты Микоспор, Лоцерил, Кетоназол, Интраконазол, Батрафен. Но наибольшей эффективностью (при наличии грибковой инфекции) обладает лечение онихолизиса Экзодерилом, который в виде раствора или крема наносится на область поражения и окружающие участки дважды в 1 сутки. Длительность терапии этим препаратом зависит от скорости восстановления ногтевой пластинки. Максимальный курс лечения для рук составляет 6 месяцев, для ног — от полугода до 1-го года. При упорном течении необходимо применение антигрибковых средств не только местного, но и системного воздействия.

Также достаточно эффективной при онихолизисе, особенно на ранних стадиях болезни и при отсутствии грибковой и бактериальной инфекций, является терапия народными средствами. К ним относятся теплые ванночки для ногтей, состоящие из оливкового масла и лимонного сока в равном соотношении, или 4%-ные ванночки морской соли, ванночки из настоев сосновой хвои с цветками ромашки, из раствора желатина (1 столовая ложка на стакан воды), смеси экстракта грейпфрутовых семян с небольшим количеством теплой воды, отвара корня аира и др. Ванночки необходимо делать несколько раз в неделю по 15 минут.

Кроме того, применяется нанесение на ногтевую пластинку и в пустоту под ней смеси оливкового и облепихового масел, масла чайного дерева, втирание кашицы свежего чайного гриба или смеси касторового масла с маслами облепихи, авокадо и чайного дерева.

Можно ли наращивать ногти?

Наращивание ногтей предусматривает дополнительную косметологическую обработку и использование химических веществ. Все это связано с возможным дополнительным травмированием мягких тканей и нарушением кровообращения в них, с размягчением ногтевой пластинки, а также с угрозой дополнительного инфицирования и аллергической реакции. Кроме того, лечение предусматривает применение различных лечебных ванночек, лекарственных средств, массажей и т. д. По этим причинам наращивание ногтей считается нежелательным. Однако при выраженных косметических нарушениях приходится воспользоваться этим способом как вынужденной эстетической мерой.

К какому врачу обратиться в этом случае?

Диагностикой и лечением занимается врач-дерматолог. При локализации патологического процесса на стопах можно обратиться к специалисту-подологу. При подозрении на наличие соматических заболеваний лечение этими специалистами осуществляется совместно с врачом соответствующего профиля — с терапевтом, эндокринологом, неврологом и т. д.

bellaestetica.ru

Распространенные причины онихолизиса

Отслоение ногтевой пластины — онихолизис — наиболее часто встречающаяся разновидность ониходистрофии. Характеризуется нарушением связи пластины с ногтевым ложе. При неинфекционном поражении цвет и консистенция пластины не меняется. Инфекционное заболевание провоцирует видимые изменения: поверхность становится мутной, желтоватой, бугристой или шероховатой. Диагностикой онихолизиса, причинами и лечением занимаются врачи-дерматологи, трихологи или подологи (специалисты по лечению заболеваний стопы).

Что происходит при онихолизисе?

Отслоение чаще начинается в верхней (дистальной) или боковой части ногтя. Под пластиной появляются полые проблески, которые, увеличиваясь, доходят до основания и могут привести к полному отделению от ногтевого ложа.

Грибковые поражения локализуются у основания. Структура ногтя меняется, пластина набухает, грибки и бактерии проникают в межклеточные слои.

Заболевание часто протекает без болевых ощущений, и пациенты обращаются за врачебной помощью несвоевременно.

При травме кисти или стопы, когда в подногтевой зоне происходит кровоизлияние, под пластиной образуется гематома. Кровеносные сосуды сдавливаются, и нарушается питание ногтя. Пластина деформируется, ослабевает ее связь с ногтевым ложем.

При проникновении инфекции развивается воспалительный процесс, что замедляет регенерацию тканей и выздоровление. Мокнущая подногтевая ткань нагнаивается, появляется неприятный запах.

Впоследствии частично либо полностью отслаивается ноготь травмированного пальца. При этом матрица (часть, отвечающая за выработку новых тканей), сохраняется.

Когда гематома рассасывается, и питание восстанавливается, отрастает здоровый ноготь.

Возможные заболевания при отслоении ногтей

Онихолизис на ногах и руках может развиваться при некоторых острых или хронических заболеваниях, среди которых:

  • нарушения работы ЖКТ (панкреатиты, гастриты, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • аутоиммунные заболевания с нарушением циркуляции крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • функциональные нарушения ЦНС;
  • болезни эндокринной системы.

Часто ногтевая пластина отслаивается при неинфекционных дерматозах:

  • атопическом дерматите;
  • псориазе;
  • экземе;
  • буллезном эпидермолизе.

Чаще всего отслоение ногтевой пластины происходит вследствие травматического повреждения (около 60% случаев). Это может быть сильный ушиб с кровоподтеком либо длительное сдавливание (например, в тесной обуви).

К неинфекционным причинам также относят воздействие веществ-аллергенов: дезинфицирующих средств, химических реактивов, стиральных порошков, лака для ногтей или растворов для его снятия.

Онихолизис бывает побочным эффектом после длительного приема лекарственных препаратов (антибиотиков-фторхинолонов и тетрациклина).

Отслаиваются ногти на руках по причине некачественно сделанного маникюра.

Иногда у женщин возникает вопрос, почему отслаиваются ногти после нанесения гель-лака. Это происходит из-за повышенной чувствительности к химическим компонентам и нарушения питания кислородом ногтевой пластинки.

При частом нанесении лака ноготь расслаивается, и наружный слой отходит вместе с гелевым покрытием.

Почему у ребенка отслаиваются ногти, нужно выяснить как можно раньше. Онихолизис может быть проявлением системных заболеваний, неправильного питания или гиповитаминоза. Заболевание встречается у детей, которые грызут ногти, повреждая окружающие ткани, что служит входными воротами для инфекции. Ослабляют организм простуда и стрессовые ситуации.

Часто причиной является грибковая инфекция, которую несложно «подхватить» в бассейне, спортивном зале или на пляже. Несовершенство иммунной системы способствует быстрому прогрессированию дистрофического процесса.

Виды и возбудители онихолизиса

Онихолизис может быть частичным или полным (тотальным). Дерматологи выделяют несколько видов:

  • травматический (при ушибах, ранах, ожогах и отморожениях);
  • дерматологический (при дерматозах с нарушением трофики тканей);
  • аллергический (при контакте с бытовой химией либо после приема некоторых лекарственных препаратов);
  • системный (развивающийся на фоне болезней ЖКТ и нарушений обмена веществ);
  • бактериальный (в случае присоединения микробной инфекции);
  • грибковый (результат длительнотекущей микотической инфекции).

При травматическом онихолизисе чаще всего отслаивается ноготь на большом пальце ноги. При дерматологическом, системном или аллергическом дистрофические изменения наблюдаются на ногтевых пластинах всех пальцев.

Грибковая или бактериальная форма может начинаться с одного ногтя, а затем распространяться на другие.

Дифференциальная диагностика

Установление правильного диагноза важно для определения тактики лечения. Для объективной диагностики в дерматологии обязательно делают соскоб с пораженного участка ткани. Материал исследуют под микроскопом и определяют вид возбудителя.

Сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования помогают специалисту различить онихолизис ногтей и прочие патологии ногтевых пластин.

Схожие симптомы бывают при гапалонихии (когда пластина чрезмерно размягчается), онихомадезисе (воспалительном процессе с полным отслоением ногтевой пластины), онихорексисе (продольном расщеплении), онихошизисе (поперечном расщеплении) и других заболеваниях.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить онихолизис, нужно в первую очередь укреплять иммунитет. Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и минеральных веществ, физическая активность и полноценный сон повысят сопротивляемость организма.

Важно соблюдать правила личной гигиены и регулярно ухаживать за ногтями. Инструменты для маникюра должны быть чистыми, средства для ухода — гипоаллергенными.

Нельзя постоянно пользоваться гель-лаком или акрилом — ногти должны «дышать».

Нужно избегать контакта с агрессивными химическими веществами, при необходимости надевать перчатки.

Кремом следует обрабатывать не только кожу рук, но и ногтевые пластины, осторожно массируя кончики пальцев.

Для рук и ног полезно делать закаливающие травяные ванночки, которые активизируют кровообращение.

Если ногти расслаиваются, можно укреплять их, используя раствор морской соли (2 ст. л. на стакан воды) с добавлением масла чайного дерева (5-6 капель).

Хорошо укрепляет пластины апельсиновый сок, смешанный с теплой минеральной водой. Можно добавить 3-4 капли йода, опустить пальцы в раствор и держать 10-15 минут.

Чтобы ноготь не отслаивался после ушиба, следует немедленно приложить холод (на 15-20 минут), затем сделать йодную сетку и наложить тугую повязку.

Если отслаиваются ногти на ногах, нужно носить свободную обувь и хлопчатобумажные носки. При повышенной потливости полезно делать ванночки с дубовой корой либо шалфеем. После мытья кожу следует тщательно промакивать.

Лечение антибиотиками нужно минимизировать, принимать лекарства только по рекомендации врача.

Следует регулярно проходить профилактические осмотры и предупреждать обострения хронических заболеваний.

nogotochie.ru

Онихолизис

Онихолизис (онихолиз) – наиболее часто встречающаяся разновидность приобретённой ониходистрофии, характеризующаяся нарушением связи ногтя и ногтевого ложа при сохранении матрицы. Клинически проявляется неспособностью ногтевой пластинки прирасти к ногтевому ложу при отделении ногтя с дистального края. При неинфекционном онихолизисе ногтевая пластинка не меняет консистенцию и цвет. При поражении инфекционного генеза ноготь мутнеет, становится шероховатым. Заболевание диагностируют клинически, обязателен соскоб с очага поражения на грибы, требуется исключение соматической патологии. Лечение длительное, включает санацию очагов хронической инфекции, витаминотерапию и назначение минералосодержащих препаратов.

Онихолизис – дистальное отслоение ногтевой пластинки от ложа. Патологический процесс возникает на одном пальце кистей или стоп либо поражает сразу несколько пальцев. В 60% случаев онихолизис является следствием травматического повреждения, в 30% развивается в результате хронического дерматомикоза, на оставшиеся 10% приходятся системные соматические заболевания, дерматозы и пиодермии. Онихолизис может возникать в любом возрасте, чаще диагностируется у женщин, что связывают с профессиональным уходом за ногтями. Расовых и сезонных различий не имеет, эндемичностью не обладает. Впервые заболевание описал Геллер в 1910 году. Актуальность проблемы определяется эстетической составляющей, негативно влияющей на качество жизни пациента.

Онихолизис

Причины, вызвавшие онихолизис, можно условно разделить на три группы: травмы, микоз и аллергия. Механизм развития патологического процесса различается в зависимости от этиологии.

При травме в патологический процесс вовлекаются и ноготь, и ногтевое ложе. Между ними образуется подногтевая гематома, в дерме происходит механическое сдавливание сосудов, нарушается питание ногтя, изменяется его химический состав и эластичность. Ноготь деформируется. Из-за нарушения трофики коллагеновых связок, осуществляющих фиксацию ногтя к ногтевому ложу, связь между ногтевой пластинкой и ложем ослабевает, ноготь отходит со свободного края. Чем больше площадь отслойки, тем выше риск присоединения вторичной инфекции с развитием воспаления. При этом связь ногтя с матрицей не прерывается, поэтому после рассасывания гематомы и восстановления трофики тканей ноготь начинает расти, как и прежде.

В основе инфекционного онихолизиса лежит воспаление, которое проходит три стадии: альтерации, экссудации, пролиферации. В первую стадию происходит патологическое повреждение дермы, клетки иммунной системы и ретикулоэндотелиальной системы кожи начинают выработку цитокинов и медиаторов воспаления. Нарушается процесс кровоснабжения, страдает трофика, меняется структура ногтя. Стадия экссудации усугубляет все перечисленные расстройства и влечет за собой нарушение водно-электролитного баланса.

Ноготь набухает, становится уязвимым для грибков и бактериальной флоры, которые внедряются в межклеточные слои ногтевой пластинки. Начинается процесс поражения нижней части ногтя и ногтевого ложа, ногтевая пластинка отделяется от ложа. Чем больше микробов участвует в патологическом процессе, тем интенсивнее процесс отслоения. Т-лимфоциты и фагоциты уничтожают чужеродные антигены, стимулируя процесс пролиферации – завершающую стадию воспаления, которая приводит к гиперкератозу ногтевого ложа и его деформации. Параллельно начинается гиперкератотический рост ногтевой пластинки, призванный восстановить полученный дефект. Нормальный рост ногтя возможен после полного купирования воспалительного процесса.

Аллергический онихолизис сходен с воспалительным, однако в стадии экссудации преобладает реакция избыточной выработки антител на микробы, внедрившиеся в дерму и ноготь, что приводит к гиперсенсибилизации кожи, усугубляет процессы деформации дермы и ногтевой пластинки, замедляет процессы регенерации.

Для назначения адекватной терапии с учетом гетерогенности патологии в дерматологии выделяют несколько видов онихолизиса:

  • Травматический – возникает в результате поражения ногтя или подногтевого пространства вследствие ран, ожогов, заноз, химических или физических воздействий, длительного пребывания в воде или ношения тесной обуви.
  • Дерматологический – является следствием длительно существующих дерматозов с нарушением трофики в зоне поражения.
  • Эндокринный – формируется на фоне эндокринных расстройств и гуморальных нарушений.
  • Системный – развивается при системной патологии пищеварительного тракта и обменных нарушениях.
  • Грибковый – является результатом образования колоний микробов в подногтевом пространстве с изменениями ногтевого ложа при сохранении нормального ногтя. Может становиться итогом длительно существующей микотической инфекции с поражением ногтевой пластинки и образованием очагов вторичного онихолизиса.
  • Бактериальный – возникает при присоединении вторичной инфекции.
  • Аллергический – развивается на фоне приёма лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами, контакта с химическими веществами, УФО.

Клиническая картина заболевания типична и характеризуется отделением ногтевой пластинки от ногтевого ложа со свободного края в дистальном или боковых отделах до луночки ногтя. Визуально происходит смена окраски ногтя с телесной на белесовато-серую, что обусловлено попаданием воздуха в подногтевой промежуток. Если вместо воздуха туда попадают микробы, окраска ногтя меняется. Бактерии заставляют ноготь желтеть, грибы придают коричневатый оттенок, синегнойная инфекция – зеленоватый. При микробном поражении изменяется и консистенция ногтевой пластинки, она становится шероховатой, начинает деформироваться. В пространстве между ногтем и ногтевым ложем скапливаются грязь и кератин, образуется подногтевой гиперкератоз с неприятным запахом. Возможно формирование очагов вторичного онихолизиса. Если отслаивается только часть ногтя, возникает частичный онихолизис, если весь ноготь – тотальный.

Обычно диагноз не вызывает затруднений у дерматолога. Предшествующее онихолизису поражение ногтей линиями Бо – ценный диагностический признак, свидетельствующий либо о постоянном травмировании ногтя, либо о периодическом прекращении его роста на фоне соматических заболеваний. Наличие поражения на одном или нескольких ногтях пальцев рук или ног и определение возможной причины отслойки позволяют установить клинический диагноз при значительном разнообразии патоморфологической картины онихолизиса (изменение цвета, структуры, прозрачности, разные по глубине и площади гиперкератотические наслоения). В обязательном порядке берут соскоб на грибы для исключения микотического поражения. Дифференцируют онихолизис с микозами, болезнью Боуэна, псориазом, красным плоским лишаём и ониходистрофиями неясной этиологии.

Терапия патологического процесса комплексная. По возможности необходимо купировать основное заболевание, послужившее причиной онихолизиса. При развитии лекарственного онихолизиса рекомендуется с помощью гастроэнтеролога откорректировать работу пищеварительной системы, поскольку отслойка ногтя происходит в результате недостатка минералов и витаминов, без которых невозможен нормальный рост ногтя. При травматическом онихолизисе с частичным отслоением небольшой площади ногтя осуществляют ежедневное состригание отслоившегося участка с дезинфекцией и защитой ногтевого ложа антибактериальным пластырем.

Большое по площади отслоение лечат хирургическим путём, накладывают повязки с антибактериальными и антисептическими растворами. В процессе операции удаляют гиперкератотические наслоения, гематомы и грязь. Ноготь восстанавливают с помощью длительного применения желатиновых растворов различной концентрации. При онихолизисе бактериальной или микотической природы дополнительно используют спиртовые растворы анилиновых красок, антибактериальные и антимикотические препараты. Пациентам с онихолизисом показаны витамины, препараты железа и кальция, общеукрепляющие средства. Противопоказан контакт с водой, косметическими лаками и бытовой химией. Прогноз относительно благоприятный с учётом возможных косметических дефектов.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также